Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka

Wcześniej opisywaliśmy, że w randomizowanym badaniu stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem nie jest gorsze od endarterektomii tętnicy szyjnej w leczeniu choroby tętnic szyjnych po 30 dniach i po roku. Teraz przedstawiamy wyniki 3-letnie. Metody
W badaniu oceniano stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem w porównaniu z endarterektomią u 334 pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań po endarterektomii, u których wystąpiło objawowe zwężenie tętnicy szyjnej co najmniej 50% średnicy światła lub bezobjawowe zwężenie co najmniej 80%. Z góry określony główny drugorzędowy punkt końcowy w ciągu 3 lat był połączeniem śmierci, udaru lub zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni po zabiegu lub zgonu lub udaru po jednej stronie od 31 dni do 1080 dni (3 lata).
Wyniki
Po 3 latach dostępne były dane dla 260 pacjentów (77,8%), w tym 85,6% pacjentów w grupie stentującej i 70,1% w grupie endarterektomii. Zmniejszony główny drugorzędowy punkt końcowy wystąpił u 41 pacjentów w grupie stosującej stentowanie (skumulowana częstość, 24,6%, prognoza Kaplana-Meiera, 26,2%) i 45 pacjentów w grupie endarterektomii (skumulowana częstość, 26,9%, prognoza Kaplana-Meiera, 30,3% ) (bezwzględna różnica skumulowanej częstości występowania w grupie stosującej stentowanie, -2,3%, 95% przedział ufności, -11.8 do 7.0). W każdej z dwóch grup wystąpiło 15 uderzeń, z których 11 w grupie stentowania i 9 w grupie endarterektomii były z jednej strony.
Wnioski
W naszym badaniu z udziałem pacjentów z ciężkim zwężeniem tętnic szyjnych i zwiększonym ryzykiem chirurgicznym nie wykazano znaczących różnic w długoterminowych wynikach między pacjentami, którzy przeszli stentowanie tętnic szyjnych z urządzeniem do emboli i tymi, którzy przeszli endarterektomię. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00231270.)
Wprowadzenie
Istnieje bezpośredni związek pomiędzy stopniem zwężenia tętnicy szyjnej a ryzykiem udaru po stronie bocznej.1,2 Rewaskularyzacja tętnic szyjnych za pomocą endarterektomii szyjnej okazała się bardzo skuteczna w ograniczaniu częstości udarów u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej1. jak również wśród osób z ciężkim bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej. 3 Chociaż endarterektomia tętnicy szyjnej była przez dziesięciolecia uznawana za złoty standard w leczeniu zwężenia tętnicy szyjnej, pojawił się stentowanie tętnic szyjnych jako alternatywny rodzaj leczenia tego powszechnego zaburzenia.4,5 Stentowanie i angioplastyka z ochroną u pacjentów wysokiego ryzyka Badanie endarterektomii (SAPPHIRE) 6 polegało na losowym przydzieleniu pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym, ze względu na cechy anatomiczne lub współwystępujące, do poddania się stentowaniu tętnic szyjnych lub endarterektomii tętnic szyjnych. Badanie wykazało, że stentowanie tętnic szyjnych nie jest gorsze od endarterektomii tętnicy szyjnej w tej populacji po roku. Następnie opublikowano doniesienia z kilku nierandomizowanych badań oceniających krótkoterminowe bezpieczeństwo stentowania tętnic szyjnych chronionych.7,8
Nie jest jasne, czy stentowanie tętnic szyjnych zapewnia ten sam stopień ochrony przed udarem, jak długotrwała endarterektomia tętnicy szyjnej.
[podobne: cewnikowanie żył, oddech cheyne stokesa, zaburzenia integracji sensorycznej u dorosłych ]

Powiązane tematy z artykułem: cewnikowanie żył oddech cheyne stokesa zaburzenia integracji sensorycznej u dorosłych