Eozynofiliauroza i ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

W ciągu ostatnich dwudziestu lat testowanie eozynofilii zyskało powszechną akceptację jako środek do badań przesiewowych w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek. Częste stosowanie tego testu może być częściowo wyjaśnione przez subtelne kliniczne przedstawienie tego stanu (gorączka, wysypka, bóle stawów i niewydolność nerek), które naśladuje inne jednostki, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i nerkowe manifestacje różnych chorób ogólnoustrojowych. Biopsja nerki, chociaż rzadko stosowana do diagnozy ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, nadal jest standardem złota.
Dane dotyczące badań eozynofilów w moczu są niespójne. W raporcie z 1986 r. Opublikowanym przez Nolana i wsp.1 stwierdza się, że wykrywanie eozynofilów za pomocą plamki Hansela wydaje się być czułym markerem ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego przez leki . Podobne badania przeprowadzone przez Corwina i wsp.2,2 potwierdzają ten wniosek. . Wszystkie doniesienia odnotowują szerokie spektrum chorób związanych z eozynofiliemią i zachowują ostrożność przy interpretacji pozytywnych wyników. Ponadto list z 1987 r. Do redaktora4 wskazał, że w raporcie Nolana i wsp. Ostre zapalenie śródmiąższowe nie zostało ustalone na podstawie histologicznej dla większości pacjentów. Siedem lat później, badanie 152 pacjentów z ropomoczem i 51 pacjentów z podejrzeniem ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek5 wykazało, że czułość eozynofilii wynosi 40% w wykrywaniu ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, a dodatnia wartość predykcyjna nie była większa niż 38%.
Od tego czasu niewiele zostało opublikowanych na ten temat, ale wydaje się, że kwitł praktyka kliniczna badania moczu pod kątem eozynofilów w celu wykrycia ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek. Dane z naszej instytucji (niepublikowane) wykazały, że 62 z 534 ilościowych badań eozynofili w moczu wykonanych w 2006 roku wykazało eozynofilurię. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek rozpoznano tylko u 13 pacjentów w tym samym roku (bez potwierdzenia biopsji u żadnego z pacjentów): u 2 pacjentów eozynofile stanowiły ponad 2% białych krwinek w moczu; u 6 pacjentów mocz był ujemny dla eozynofilów; u 5 pacjentów nie wykonano testu eozynofilów w moczu. Wrażliwość i dodatnia wartość predykcyjna w naszej instytucji wynoszą odpowiednio 25% i 3%. Co ciekawe, większość testów (98%) zlecili lekarze, którzy nie byli nefrologami.
W epoce medycznej praktyki opartej na dowodach, powszechne stosowanie testu przesiewowego o tak niskiej czułości i niskiej wartości predykcyjnej jest nieuzasadnione. Ponadto literatura jest niejednoznaczna, nie dostarcza solidnych dowodów na to, że eozynofiliaur jest wskaźnikiem ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek. W najlepszym razie testowanie moczu pod kątem eozynofilów w celu wykrycia ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek jest prostym klinicznym błędnym przekonaniem o użyteczności i skuteczności; w najgorszym przypadku stanowi zagrożenie dla pacjentów poprzez fałszywie pozytywne rozpoznanie, prowadzące do niepotrzebnego leczenia lub fałszywie negatywnej diagnozy, co powoduje opóźnioną biopsję nerek i leczenie.
Andrew Fletcher, MD
University of Florida, Gainesville, FL 32610
ufl.edu
5 Referencje1. Nolan CR III, Anger MS, Kelleher SP. Eozynofilia – nowa metoda wykrywania i definicji spektrum klinicznego N Engl J Med 1986; 315: 1516-1519
Full Text Web of Science Medline
2. Corwin HL, Korbet SM, Schwartz MM. Kliniczne korelaty eozynofilii. Arch Intern Med 1985; 145: 1097-1099
Crossref Web of Science Medline
3. Corwin HL, Bray RA, Haber MH. Wykrywanie i interpretacja eozynofilów w moczu. Arch Pathol Lab Med 1989; 113: 1256-1258
Web of Science Medline
4. Landais P, Goldfarb B, Kleinknecht D. Eozynofizuria i ostre śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane lekami. N Engl J Med 1987; 316: 1664-1664
Web of Science Medline
5. Ruffing KA, Hoppes P, Blend D, Cugino A, Jarjoura D, Whittier FC. Ponowne wizyty eozynofilów w moczu. Clin Nephrol 1994; 41: 163-166
Web of Science Medline
(11)
[hasła pokrewne: gimnazjum węgrzce wielkie, patimaks, zst lesko ]

Powiązane tematy z artykułem: gimnazjum węgrzce wielkie patimaks zst lesko