Hipotermia do neuroprotekcji w stanie konwulsyjnym Epilepticus ad 6

Analizy wrażliwości, w tym ogólny rozkład wyników GOS i imputacja dla brakujących danych, wykazały podobne wyniki (tabela S4 w dodatkowym dodatku). Drugorzędne wyniki
Śmiertelność na OIOM-ie, śmiertelność wewnątrzszpitalna i śmiertelność 90-dniowa nie różniły się istotnie pomiędzy obiema grupami (tabela 2 i ryc. S4 w dodatkowym dodatku). Łącznie 44 pacjentów (15 w grupie hipotermii i 29 w grupie kontrolnej) miało progresję do potwierdzonego przez EEG stanu padaczkowego, oznaczonego jako jeden z czterech głównych wyników wtórnych (iloraz szans, 0,40; 95% CI, 0,20 do 0,79; P = 0,009). Żadne inne drugorzędne wyniki skuteczności nie różniły się istotnie pomiędzy obiema grupami (Tabela 2). Szczegóły czynnościowych następstw w dniu 90 zostały ocenione przez neurologa podczas dodatkowej oceny face-to-face u 60 z 270 włączonych pacjentów; wykresy szpitalne umożliwiły zbieranie danych dotyczących nawrotów napadów lub nawrotów padaczkowych w ciągu 90 dni u maksymalnie 19 dodatkowych pacjentów (tabela 2).
Analiza podgrup według wieku
Rycina 2. Rycina 2. Wstępnie zdefiniowane analizy podgrup. Pierwszorzędowym wynikiem była nieobecność upośledzenia czynnościowego po 90 dniach, zgodnie z 5 punktową oceną skali zmian Glasgow (GOS, zakres od do 5, gdzie oznacza zgon i 5 reprezentujący brak lub minimalny deficyt neurologiczny). Rozmiary znaczników danych odzwierciedlają względną wielkość każdej podgrupy. Wartości P obliczono za pomocą testu Gaila i Simona.
Proces nie był zasilany, aby znaleźć znaczące efekty w zależności od wieku. Interwencja wykazała znaczącą interakcję ilościową z podgrupą wiekową (P = 0,02) – to jest heterogeniczność efektu interwencji w zależności od wieku. Iloraz szans dla wyniku GOS równego 5 u pacjentów leczonych hipotermią w porównaniu z grupą kontrolną wyniósł 1,75 (95% CI, 0,98 do 3,16) wśród pacjentów w wieku 65 lat lub młodszych, natomiast wynosił 0,49 (95% CI, 0,19). do 1,25) wśród pacjentów w wieku powyżej 65 lat (ryc. 2).
Zdarzenia niepożądane
Jedno lub więcej zdarzeń niepożądanych o dowolnym stopniu nasilenia wystąpiło u 117 ze 138 pacjentów (85%) w grupie hipotermii iu 100 z 130 pacjentów (77%) w grupie kontrolnej. Zapalenie płuc przypisane przez badaczy do aspiracji wystąpiło u 51% pacjentów w grupie hipotermii iu 45% pacjentów w grupie kontrolnej. Spośród 261 pacjentów, którzy otrzymali propofol, pacjent (w grupie hipotermii) miał zespół infuzji związanych z propofolem. Tabela S2 w Dodatku Uzupełniającym zawiera listę zdarzeń niepożądanych. Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem liczby zgonów w szpitalu lub w ciągu kolejnych 90 dni (tabela 2).
Dyskusja
Wyniki tego badania nie potwierdzają korzystnego wpływu hipotermii terapeutycznej w porównaniu z samą standardową opieką u pacjentów z drgawkowym stanem padaczkowym, którzy otrzymywali mechaniczną wentylację. Odsetek pacjentów z wynikiem 5 wg GOS, oznaczającym brak lub minimalny deficyt neurologiczny, był podobny w obu grupach, a ogólny rozkład wyników GOS był podobny z dodatkiem hipotermii do leków przeciwpadaczkowych i uspokojeniem polekowym oraz bez niego.
Terapeutyczna hipotermia została zbadana jako potencjalna neuroprotekcyjna interwencja w różnych formach uszkodzenia mózgu i była stosowana u pacjentów w stanie śpiączki po zatrzymaniu krążenia. 26-28 Jego stosowanie jest kontrowersyjne w urazowym uszkodzeniu mózgu, 16 ale jest włączone do programu leczenia opornego na leczenie. nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, udar niedokrwienny i krwotok śródmózgowy. Może to być szkodliwe u pacjentów w śpiączce z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.22 W modelach małych zwierząt hipotermia terapeutyczna wykazała działanie przeciwpadaczkowe. 29-32 W systematycznym przeglądzie ograniczone dowody na korzyść hipotermii terapeutycznej jako terapii adjuwantowej w leczeniu napadów padaczkowych lub w celu wykrycia uogólnionego obrazu EEG u pacjentów ze stanem opornym na padaczkę.33
Stwierdzenie, że 43% pacjentów w grupie kontrolnej miało wynik 5 wg GOS było zgodne z naszą roboczą hipotezą, że wyniki po stanowym padaczce są często niezadowalające, a wyniki te są zgodne z wynikami wcześniejszych badań. intensywność leczenia zastosowanego podczas próby, próbowaliśmy osiągnąć wzór EEG z tłumieniem pęknięcia i zwykle się udało
[podobne: stopnie specjalizacji lekarskiej, udar pnia mózgu rokowania, układ adrenergiczny ]

Powiązane tematy z artykułem: stopnie specjalizacji lekarskiej udar pnia mózgu rokowania układ adrenergiczny