Hipotermia do neuroprotekcji w stanie konwulsyjnym Epilepticus ad 7

Spośród wszystkich pacjentów mediana czasu od wystąpienia drgawek do rozpoczęcia leczenia przeciwpadaczkowego wynosiła 40 minut (zakres międzykwartylowy, 10 do 75), a aktywność napadów elektrycznych była kontrolowana w medianie 80 minut (zakres międzykwartylowy, 40 do 210). . W grupie kontrolnej utrzymywano normotermię, aby uniknąć gorączki, która mogłaby być czynnikiem ryzyka dalszego wtórnego uszkodzenia neuronów. Liczba zgłoszonych działań niepożądanych była wyższa w grupie hipotermii niż w grupie kontrolnej, głównie ze względu na wyższy odsetek zachłystowego zapalenia płuc i mniejszych działań niepożądanych. Aspirację zgłaszano u pacjentów otrzymujących terapię hipotermią w innych stanach, 34 ale zapalenie płuc nie wiązało się ze zwiększoną częstością występowania wstrząsu septycznego w naszym badaniu. Co więcej, w grupie hipotermii było mniej epizodów wstrząsu hipowolemicznego niż w grupie kontrolnej (tabela S2 w dodatku uzupełniającym). Mogło to wynikać z efektu hemodynamicznego objętości zimnego płynu dożylnego otrzymywanego na początku hipotermii.35 Nie zaobserwowano znaczących różnic w 90-dniowej śmiertelności i zaburzeniu czynnościowym między obiema grupami. Zgodnie z protokołem ograniczającym dawkę i czas trwania leczenia propofolem, w grupie hipotermii wystąpił pojedynczy przypadek zespołu infuzji związanych z propofolem. 36 Długość pobytu na OIOM-ie była podobna w obu grupach. Dlatego nasze badanie nie wykazało ogólnych korzyści wynikających z hipotermii w leczeniu drgawkowego stanu padaczkowego w okolicznościach objętych protokołem badań.
Interwencja wykazała ilościową interakcję z wcześniej określonymi podgrupami wiekowymi w analizie eksploracyjnej; jednak próba nie była zasilana, aby znaleźć znaczące efekty w zależności od wieku. Pozorny brak korzyści u starszych pacjentów mógł być związany z gorszym rokowaniem stanu padaczkowego, który był wcześniej zgłaszany w tej populacji.37 Leki przeciwpadaczkowe są trudne do stosowania u starszych pacjentów ze względu na różnice we właściwościach farmakokinetycznych i farmakodynamicznych leków w tych pacjentów, a także interakcje z lekami stosowanymi w perspektywie długoterminowej. 37 Dalsze badania hipotermii terapeutycznej u młodych pacjentów mogą być uzasadnione.
Stan odporności na padaczkę w 1. dniu, pomimo dwóch rodzajów leków przeciwpadaczkowych i progresji do epileptycznego stanu potwierdzonego przez EEG był mniej powszechny w grupie hipotermii niż w grupie kontrolnej, co skutkowało krótszym czasem trwania napadu całkowitego w grupie hipotermii, ale tylko progresja do epileptycznego stanu potwierdzonego przez EEG osiągnęła istotność statystyczną.38 U pacjentów z stanem oporności na padaczkę, stan ciągły lub nawracający padaczkowy w okresie od 24 do 48 godzin po rozpoczęciu leczenia znieczulającego (stan nadpobudliwości padaczkowej) był również mniej powszechny w przypadku hipotermii, ale nie osiągają istotności statystycznej.39 Wyniki te są zgodne z danymi eksperymentalnymi i klinicznymi, ale najwyraźniej nie miały wpływu na zapewnienie dobrego wyniku klinicznego w naszym badaniu.
Nasz proces ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, zastosowanie naszych wyników u wszystkich pacjentów z drgawkowym stanem padaczkowym jest niepewne. Pacjenci muszą być poddani mechanicznej wentylacji przed rozpoczęciem hipotermii terapeutycznej, dlatego też wykluczyliśmy spontanicznie oddychających pacjentów, którzy odpowiadają za około jedną trzecią pacjentów z drgawkowym stanem padaczkowym. 40 Po drugie, zastosowaliśmy zewnętrzne techniki chłodzenia w celu utrzymania hipotermii i nie możemy wykluczyć możliwość, że wyniki byłyby inne, gdyby hipotermia została wdrożona wcześniej przy użyciu urządzeń wewnątrznaczyniowych Chociaż możliwe jest, że wcześniejsze osiągnięcie hipotermii zmieniło wyniki badań, staraliśmy się wywołać hipotermię tak szybko i bezpiecznie jak to możliwe. Po trzecie, wynik 4 w skali GOS można uznać za dobry wynik, ale mimo to wskazuje klinicznie znaczące upośledzenie czynnościowe. Dlatego określiliśmy dobry wynik jako wynik GOS na 5. Ostatecznie, wybór propofolu jako środka znieczulającego uspokajającego i przeciwpadaczkowego mógłby być prawdopodobnie szkodliwy i mógł negować efekt hipotermii. Jednak przy braku mocnych dowodów potwierdzających wybór konkretnego środka znieczulającego, propofol został użyty w celu zapewnienia przebudzenia pacjenta tak szybko, jak to możliwe po zakończeniu interwencji.
Podsumowując, ta próba z udziałem krytycznie chorych pacjentów z drgawkowym stanem padaczkowym, którzy otrzymywali mechaniczną wentylację, nie wykazała znaczących korzyści w odniesieniu do dobrego wyniku funkcjonalnego po dodaniu hipotermii terapeutycznej do standardowej terapii przeciwpadaczkowej.
[patrz też: udar pnia mózgu rokowania, nadczynność tarczycy objawy psychiczne, raiffeisen samochody poleasingowe rawa mazowiecka ]

Powiązane tematy z artykułem: nadczynność tarczycy objawy psychiczne raiffeisen samochody poleasingowe rawa mazowiecka udar pnia mózgu rokowania