Intensywna pielęgnacja dla ekstremalnego wcześniactwa – przekraczanie wieku cielesnego ad 6

Obserwowane i maksymalne potencjalne stopy przeżycia bez głębokiego upośledzenia wynosiły odpowiednio 2 i 5% u chłopców, którzy ważyli od 401 do 500 gw 22 tygodniu ciąży i odpowiednio 37 i 38% w przypadku dziewcząt, które ważyły 501 do 600 gw 24 tygodniu ciąży (ryc. 1). Obciążenia Intensywnej Terapii
Tabela 4. Tabela 4. Średnie wykorzystanie zasobów na osobę, która przeżyła i na osobę, która przeżyła, bez poważnego upośledzenia w skorygowanym wieku od 18 do 22 miesięcy. Spośród wszystkich badanych niemowląt całkowite wykorzystanie zasobów na przeżycie i na osobę, która przeżyła bez głębokiego upośledzenia, było wysokie, szczególnie w najniższym wieku ciąży. Całkowite wykorzystanie zasobów było konsekwentnie większe w przypadku mężczyzn niż w przypadku niemowląt płci żeńskiej (tabela 4).
Korzyści i ciężary powszechnej intensywnej terapii dla niemowląt w 22 do 23 tygodni
Szacujemy, że zapewnienie powszechnej intensywnej opieki wszystkim dzieciom urodzonym w wieku 22 do 23 tygodni spowodowałoby co najmniej 1749 dodatkowych dni w szpitalu i od 0 do 9 dodatkowych osób na 100 leczonych dzieci. Szacujemy, że od 0 do 9 dodatkowych osobników na 100 leczonych niemowląt, od 0 do 5 przeżyje bez głębokiego upośledzenia, a od 0 do 3 przeżyje bez utraty wartości.
Dyskusja
Nasze odkrycia kwestionują powszechne stosowanie progów wieku ciążowego w podejmowaniu decyzji o tym, czy należy stosować intensywną terapię u bardzo wcześniaków. W modelach wielozmiennych niemowląt, które otrzymały intensywną terapię, płeć żeńska, ekspozycja na leczenie kortykosteroidami w okresie przedporodowym, poród singletonowy i zwiększona masa urodzeniowa (na 100 g przyrostu) były kojarzone z korzyściami podobnymi do wzrostu wieku ciążowego o około tydzień. W analizach bivariable oraz analizach dostosowanych do centrum i czynników opisanych powyżej, rasa lub grupa etniczna nie miały istotnego związku z wynikami; odkrycia te są podobne do tych z poprzedniego badania Neonatal Research Network.25 Przy tym samym oszacowanym prawdopodobieństwie pomyślnego wyniku, prawdopodobieństwo otrzymania intensywnej opieki było niższe dla dziewcząt niż dla chłopców i dla singletonów niż dla wielokrotności. Prawdopodobieństwo śmierci lub niekorzystne wyniki rozwojowe pomiędzy różnymi grupami ryzyka zostały dokładniej oszacowane przy użyciu wielu czynników ryzyka niż w przypadku zastosowania samego wieku ciążowego.
Wyniki prawdopodobnie będą bardziej zbliżone do wieku ciążowego w populacjach, które praktycznie zawsze podlegają wczesnej ocenie ultrasonograficznej. 296 Szacuje się, że w badaniach ultrasonograficznych stwierdzono błąd (. 2 SD) w przybliżeniu 4 dni po 12 do 14 tygodnie29 i 7 dni w 14 do 22 tygodniach.30 Jednak nawet wczesne szacunki oparte na badaniach ultrasonograficznych podlegają zarówno błędowi systematycznemu, jak i przypadkowemu, 10,31-33, a ich dokładność została ogólnie oceniona w stosunkowo zdrowych populacjach ocenianych przez ultrasonografów, którzy są świadomy innych wskaźników długości ciąży. Błąd w warunkach terenowych w 20-30 tygodniu ciąży może wynosić nawet 2 tygodnie.14 Dla wielu skrajnie przedwcześnie urodzonych dzieci błąd pomiaru przy ocenie długości ciąży8-14, 29-31 jest większy niż do 2 różnica tygodnia w wieku ciążowym, która zmieniałaby decyzje terapeutyczne z wykorzystaniem aktualnych progów wieku ciążowego
[podobne: bronchografia, piascledine cena, cumulus24 ]

Powiązane tematy z artykułem: bronchografia cumulus24 piascledine cena