Intensywna pielęgnacja dla ekstremalnego wcześniactwa – przekraczanie wieku cielesnego ad 7

Błąd w oszacowaniu masy płodu powinien również zostać uwzględniony w poradnictwie antymoczowym. Z wielu powodów mało prawdopodobne jest ustalenie efektów intensywnej terapii u skrajnie przedwcześnie urodzonych dzieci w randomizowanych badaniach klinicznych. Badania obserwacyjne są bardziej podatne na uprzedzenia, zwłaszcza w najni.szym wieku ciążowym, gdy intensywna terapia jest stosowana najbardziej selektywnie. Nasze badanie jest również ograniczone przez niedostępność danych wskazujących, w jaki sposób położono szacunek położniczy wieku ciążowego, niezdolność do określenia wyniku dla 6% badanych niemowląt i zastosowanie próbek opartych na ośrodkach. Konieczne jest badanie populacyjne, aby zweryfikować brak istotnego wpływu rasy lub grupy etnicznej na wynik leczenia skrajnie przedwcześnie urodzonych dzieci. Lepsze wyniki dla niemowląt, które otrzymały kortykosteroidy w okresie przedporodowym, wynikają przynajmniej częściowo z ich stosowania, gdy położnicy są zaangażowani w optymalizację wyników. [34] Czy stosowanie kortykosteroidów przynosi korzyści przed 26 tygodniem ciąży, pozostaje do ustalenia w badaniach z randomizacją.35
Mocne strony naszych badań obejmują prospektywną ocenę dużej, heterogenicznej kohorty i ocenę głębokiego upośledzenia, wynik, który niektórzy uważają za gorszy od śmierci.36,37 Całkowite dni wentylatora lub dni szpitalne przed wypisem na niemowlę z pozytywnym wynikiem zostały obliczone jako wskaźniki kosztów, zużycia zasobów, cierpienia rodziców i cierpienia niemowląt z powodu bolesnych procedur, przedłużonej intubacji i takich powikłań jak krwotok śródczaszkowy, martwicze zapalenie jelit i nawracające epizody niedotlenienia.5 Konwencjonalne analizy opłacalności są problematyczne dla intensywnej opieki noworodkowej, 5 i nie próbowaliśmy mierzyć krótkoterminowych ani długoterminowych kosztów finansowych. Jednakże obecne koszty przed wypisem można szacować na około 3400 USD na dzień szpitalny (2007 USD, w oparciu o szacunki Schmitt i wsp.22 i dostosowane do inflacji38). Jeśli nie posiądziemy większych postępów terapeutycznych, nasze odkrycia wskazują, że rozszerzenie intensywnej opieki na wszystkie niedojrzałe niemowlęta wiązałoby się ze znacznym cierpieniem, wykorzystaniem zasobów i kosztami, aby przynieść korzyści tylko niewielkiej liczbie niemowląt.
Kiedy obciążenia związane z intensywną terapią są uzasadnione prawdopodobieństwem uzyskania korzyści. Tradycyjne szacunki tego prawdopodobieństwa opierają się na odsetku urodzeń niemowląt w grupach najwyższego ryzyka z dobrym wynikiem. Ponieważ niektóre niemowlęta umierają bez intensywnej opieki, podejście to nie docenia prawdopodobieństwa korzyści z intensywnej opieki. Aby uniknąć tego problemu i podać górną granicę prawdopodobieństwa takiej korzyści, oszacowaliśmy maksymalną potencjalną korzyść, zakładając taki sam wynik u niemowląt, które zmarły bez otrzymywania intensywnej opieki, tak jak wśród niemowląt, które otrzymały intensywną opiekę w tej samej kategorii ryzyka. W każdej kategorii ryzyka prawdziwe prawdopodobieństwo korzyści z intensywnej terapii prawdopodobnie będzie pośrednie pomiędzy obserwowanym a maksymalnym potencjalnym odsetkiem niemowląt z wynikiem pozytywnym. Czy intensywna opieka powinna być uważana za obowiązkową (tj. Biorąc pod uwagę, nawet jeśli rodzice sprzeciwiają się), opcjonalna, dochodzeniowa lub nieuzasadniona (tj. Nie podana, nawet na życzenie rodziców), może być rozpatrywana pod kątem prawdopodobieństwa korzyści.
Podejmując decyzję o zarządzaniu intensywną opieką, Paris 39 twierdzi, że najlepsze można zrobić. . jest dokonywanie ludzkiej oceny w oparciu o prawdopodobieństwa. Lekarze powinni zrobić wszystko, aby oszacować i zinterpretować te prawdopodobieństwa u rodziców-doradców40.
Niezależnie od tego, czy minimalne prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia zostanie uznane za uzasadniające intensywną opiekę, rozważenie wielu czynników może sprzyjać decyzjom o leczeniu, które są mniej arbitralne, bardziej zindywidualizowane, bardziej przejrzyste i lepiej uzasadnione niż decyzje oparte wyłącznie na progach wieku ciążowego. Proste narzędzie internetowe (www.nichd.nih.gov/neonatalestimates) umożliwia klinicystom wykorzystanie naszych wyników w oszacowaniu prawdopodobieństwa, że intensywna terapia przyniesie korzyści poszczególnym niemowlętom, po rozważeniu zakresu, w jakim wyniki w ich ośrodku mogą różnić się od wyników zidentyfikowane.
[hasła pokrewne: deprim forte opinie, gabciuch, choroba scheuermanna ćwiczenia ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba scheuermanna ćwiczenia deprim forte opinie gabciuch