Nadciśnienie i jego przyczyny: mechanizmy neuronowe i nieneuronowe

Wiele osób uważa, że przyczyna nadciśnienia tętniczego pozostaje nieznana. W Essential Hypertension i jego przyczynach, Paul Korner ma na celu zidentyfikowanie patogenezy nadciśnienia tętniczego poprzez połączenie dużej ilości wiedzy w spójny i istotny klinicznie sposób. Podnosi mocny argument, że zamiast powstawania z nerek, nadciśnienie samoistne jest wyzwalane głównie przez układ nerwowy, a następnie wzmacniane przez czynniki nieneuronowe. Książka ma trzy splecione cele: zdefiniowanie głównych przyczyn inicjujących nadciśnienie tętnicze, wyjaśnienie mechanizmów, dzięki którym podnosi się ciśnienie krwi, oraz ocenę głównych czynników, które przyczyniają się do stopniowego podwyższania ciśnienia krwi w czasie. Korner rozpoczyna od przeglądu historii i cech klinicznych nadciśnienia tętniczego, a następnie analizuje charakter układu krążenia, rozróżniając model liniowego układu sterowania, który ma ustalone parametry regulacyjne i nastawy oraz bardziej innowacyjny, nieliniowy system kontroli adaptacyjnej, który ma parametry, które zmieniają się automatycznie. Ta koncepcja nieliniowego systemu jest sednem teorii Kornera, że chociaż dziedziczenie nadciśnienia tętniczego jest poligenowe, czynniki środowiskowe odgrywają kluczową rolę w rozwoju nadciśnienia. Dzięki modelom zwierzęcym, które używają szczurów z pogranicza nadciśnienia (hybrydy spontanicznie nadciśnieniowego szczura i szczurów Wistar Kyoto), próbuje pokazać, że chociaż nadciśnienie jest inicjowane przez podwzgórze neuronów sercowo-naczyniowych, stresory, takie jak dieta bogata w sól, stres psychiczny i otyłość służy uczuleniu i wzmocnieniu synaptycznej transmisji neuronów dopaminergicznych, co powoduje, że szczury są podatne na rozwój długotrwałego nadciśnienia. Właśnie ta podwzgórzowa odpowiedź obronna, wywołana stresem, odpowiada za charakterystyczne zmiany funkcjonalne i strukturalne w układzie naczyniowym, które nieuchronnie powodują pogorszenie funkcji ważnych narządów.
Hipoteza Kornera jest wyjątkowa, ponieważ podkreśla rolę centralnego układu nerwowego i adaptacyjnych układów nieliniowych nad słynnym dictum Arthura Guytona i Lewisa Dahla: ciśnienie krwi wędruje z nerkami . Hipoteza ta prowadzi do oświadczenia Kornera, że nerka jest długa . ofiara niereneryjnych wpływów i nie jest pierwotnym źródłem nadciśnienia . Korner popiera to twierdzenie poprzez analizę mechanizmów nadciśnienia tętniczego w nerce Goldblatta (zwężenie tętnic nerkowych) i nerki Page (nerkowe owinięcie celofanem), oraz w eksperymentach o niskiej masie nerkowej, które pokazują, że zmniejszenie liczby nefronów jest konsekwencją zwężenia naczyń nerwowych z udziałem nerwów. Co więcej, Korner podkreśla znaczenie interwencji niefarmakologicznych (np. Regularne ćwiczenia i modyfikacje diety) nie tylko w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego, ale także w jego zapobieganiu. Podnosi on doskonały punkt, że chociaż niezbędne nadciśnienie jest aktywowane przez neuronowe mechanizmy autonomiczne, czynniki nieneuronowe mają jeszcze większy wpływ na wzrost ciśnienia krwi.
Chociaż autor przedstawia swoją sprawę w sposób systematyczny i angażujący, czasami czytelnik może czuć się przytłoczony danymi przedstawionymi na skomplikowanych rysunkach i wykresach Co więcej, książka ta będzie raczej nieocenionym źródłem informacji dla badaczy nadciśnienia i neuronaukowców, a nie dla klinicystów, ponieważ mnogość szczegółów dotyczących patofizjologii nadciśnienia tętniczego niekoniecznie zmienia opiekę nad pacjentem i obecne leczenie nadciśnienia. W końcu należy zdać sobie sprawę, że obecne rozumienie mechanizmów leżących u podstaw opiera się w dużej mierze na analizie modeli zwierzęcych – a nie modeli ludzkich. Ogólnie rzecz biorąc, Essential Hypertension i jego przyczyny dają świeże spojrzenie na domniemane przyczyny nadciśnienia. Ta perspektywa może przesunąć uwagę niektórych badań na dalsze oświetlenie mechanizmów neuronalnych w nadziei znalezienia nowych środków terapeutycznych – lub być może sposób na całkowite zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu.
Susan Phung, MD
Franz H. Messerli, MD
St Luke s Roosevelt Hospital Center, Nowy Jork, NY 10019
edu
Powołanie się na artykuł (1)
Zamknij Cytowanie artykułów
[podobne: multimedica zielonka, telebarek, bronchografia ]

Powiązane tematy z artykułem: bronchografia multimedica zielonka telebarek