Pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Le May i in. (Wydanie 17 stycznia) osiągnięto zalecany czas przejścia od balonu do 90 minut dla 79,7% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, gdy ratownicy zinterpretowali elektrokardiogramy (EKG) i bezpośrednio skierowali pacjentów do przezskórnego ośrodek interwencji wieńcowej (PCI), w porównaniu z 11,9% pacjentów skierowanych z oddziałów ratunkowych szpitali rejonowych (w tym ośrodka PCI). Ponieważ około 50% pacjentów z uniesieniem odcinka ST, zawał serca przenosi się do szpitala, 2 nie skorzystaliby z tego podejścia i byliby narażeni na ryzyko poddania się leczeniu po zalecanym czasie od wejścia do balonu. Przekroczenie 90-minutowego limitu może negować korzyści związane z przeżywalnością PCI, ponieważ 1% spadek umieralności z powodu PCI w porównaniu z trombolizą specyficzną dla fibryny obserwowano w badaniach z randomizacją, w których uczestniczyło jedynie 40-minutowe dodatkowe opóźnienie. Co dalej. uzasadnia proponowane podejście, zważywszy na jego ograniczone zastosowanie, jego najlepszą skromną zaletę, utratę wiedzy fachowej w leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w ośrodkach niekwalifikujących się do PCI oraz złożoność nieodłącznie wiążącą się z wprowadzeniem zaawansowanego technologicznie zaawansowanego podejścia do leczenia; wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Ponieważ przerwa pomiędzy wystąpieniem objawów a wykonaniem EKG przez ratownika medycznego wyniosła 52 minuty, a więc w złotej godzinie reperfuzji, lepszym rozwiązaniem może być tromboliza 4 w polu.
Peter Bogaty, MD
Laval University, Quebec, QC G1V 0A6, Kanada
Piotr. ulaval.ca
James M. Brophy, MD, Ph.D.
Uniwersytet McGill, Montreal, QC H3A 1A1, Kanada
5 Referencje1. Le May MR, So DY, Dionne R, et al. Ogólnokrajowy protokół pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. N Engl J Med 2008; 358: 231-240
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Canto JG, Zalenski RJ, Ornato JP, i in. Korzystanie z nagłych usług medycznych w ostrym zawale mięśnia sercowego i późniejszej jakości opieki: obserwacje z Krajowego rejestru zawału mięśnia sercowego 2. Circulation 2002; 106: 3018-3023
Crossref Web of Science Medline
3. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Pierwotna angioplastyka w porównaniu do dożylnej terapii trombolitycznej w ostrym zawale mięśnia sercowego: przegląd ilościowy 23 randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2003; 361: 13-20
Crossref Web of Science Medline
4. Boersma E, Maas AC, Deckers JW, Simoons ML. Wczesne leczenie trombolityczne w ostrym zawale mięśnia sercowego: ponowna ocena złotej godziny. Lancet 1996; 348: 771-775
Crossref Web of Science Medline
5. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, i in. Pierwotna angioplastyka w porównaniu z fibrynolizą przedszpitalną w ostrym zawale mięśnia sercowego: randomizowane badanie. Lancet 2002; 360: 825-829
Crossref Web of Science Medline
Le May i in. donoszą, że w ich badaniu żaden pacjent żyjący w Ottawie nie otrzymał samej fibrynolizy jako pierwotnej reperfuzji w przypadku zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Pomimo korzyści płynących z bezpośredniego transferu z pola do PCI, w rzeczywistości wielu pacjentów nie ma szybkiego dostępu do szpitali wykonujących PCI; dotyczy to zarówno pacjentów mieszkających na obszarach wiejskich odległych od szpitali PCI, jak i osób mieszkających w bardziej zaludnionych obszarach o ograniczonej dostępności lub wyższym zapotrzebowaniu na ratownictwo medyczne lub z wysokim popytem na zasoby opieki zdrowotnej.1 W rzeczywistości tylko 1200 spośród 5000 szpitali Stany Zjednoczone są zdolne do wykonania PCI.2 Ponadto tylko 4% pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, którzy są przenoszeni do PCI, ma czasy od drzwi do balonów mniej niż 90 minut, a tempo to skromnie poprawia się do 13% ze stanowymi wysiłkami regionalizacyjnymi. 3.4 W związku z tym osiągnięcie szybkiej PCI będzie wymagało wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST z różnych powodów, w tym z dostępności ratowniczych usług medycznych, geografii, logistyki transferu i zdolności PCI W przypadku takich pacjentów metodą z wyboru w przypadku pierwotnej reperfuzji może być fibrynoliza.5
Seth W. Glickman, MD, MBA
Kevin A. Schulman, MD
Duke University, Durham, NC 27710
Charles B. Cairns, MD
University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599
unc.edu
Dr Schulman udostępnił online szczegółowy wykaz ujawnień finansowych (www.dcri.duke.edu/research/coi.jsp).
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Patterson PD, Probst JC, Moore CG. Oczekiwane roczne mile alarmowe na pogotowie ratunkowe: wskaźnik mierzący dostępność zasobów służb ratowniczych. J Rural Health 2006; 22: 102-111
Crossref Web of Science Medline
2. Jacobs AK, Antman EM, Faxon DP, Grzegorz T, Solis P. Rozwój systemów opieki nad pacjentami z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: streszczenie. Circulation 2007; 116: 217-230 [Erratum, Circulation 2007; 116 (2): e77.]
Crossref Web of Science Medline
3. Nallamothu BK, Bates ER, Herrin J, Wang Y, Bradley EH, Krumholz HM. Czas do leczenia pacjentów poddanych pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej w Stanach Zjednoczonych: National Registry of Myocardial Infarction (NRMI) -3/4 analysis. Circulation 2005; 111: 761-767
Crossref Web of Science Medline
4. Jollis JG, Roettig ML, Aluko AO i in. Implementacja ogólnoustrojowego systemu reperfuzji wieńcowej dla zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. JAMA 2007; 298: 2371-2380
Crossref Web of Science Medline
5. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, i in. 2007 Ukierunkowana aktualizacja wytycznych ACC / AHA dotyczących leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 210-247 [Erratum, J Am Coll Cardiol 2008; 51: 977.]
Crossref Web of Science Medline
Le May i współpracownicy opracowali systematyczny mechanizm poprawy czasu leczenia zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, a oni zgłaszają zmniejszenie śmiertelności o 50%. Obecna wytyczna1 dotycząca czasu od pierwszego kontaktu medycznego do pierwszego napełnienia balonu trwającego krócej niż 90 minut wydaje się nie być osiągnięta u większości pacjentów w tym badaniu. Mediana czasu od EKG do pierwszej inflacji balonu wyniosła 91 minut w grupie transferu pola, a czas od pierwszego kontaktu medycznego do inflacji balonu nie został zgłoszony. Zastanawiamy się, czy nieodłączne opóźnienie było związane z wymogiem bezpośredniej oceny pacjenta przez przyjmujący zespół kardiologiczny przed podjęciem decyzji o prz
[hasła pokrewne: oddech cheyne stokesa, stopnie specjalizacji lekarskiej, raiffeisen samochody poleasingowe rawa mazowiecka ]

Powiązane tematy z artykułem: oddech cheyne stokesa raiffeisen samochody poleasingowe rawa mazowiecka stopnie specjalizacji lekarskiej