Ryfabutyna i zapalenie błony naczyniowej oka

Zgłaszamy dwa przypadki zapalenia błony naczyniowej oka związane z leczeniem ryfabutyną. 52-letnia kobieta z płucnym zakażeniem Mycobacterium avium complex, która była negatywna w stosunku do ludzkiego wirusa niedoboru odporności została skierowana do naszej kliniki w październiku 1992 r. Po leczeniu kilkoma schematami przeciwdrobnoustrojowymi bez poprawy. Przy zastosowaniu schematu klarytromycyny, ethambutolu i ryfampicyny ustąpiła gorączka i poty nocne, a kaszel i duszność znacznie się poprawiły. W maju 1993 r. Objawy oddechowe pacjenta pogorszyły się, a 10 czerwca 1993 r. Przerwano podawanie ryfampicyny i rozpoczęto leczenie ryfabutyną w dawce 600 mg na dobę. Z powodu niskiej gorączki, cyprofloksacyna została dodana do reżimu 2 lipca, ale została przerwana sześć dni później z powodu rozwoju owrzodzenia jamy ustnej. Owrzodzenie ustąpiło, ale 17 lipca pacjentka zauważyła swędzącą, rumieniową wysypkę na kończynach górnych oraz niewyraźne widzenie i ból w prawym oku. Do 22 lipca również lewe oko było zaangażowane, a badanie okulistyczne ujawniło obustronne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Pacjent zaprzeczył bóle stawów lub objawy moczowo-płciowe, ale powiedział, że miała podobną wysypkę w 1989 r. Podczas leczenia z reżimu, który zawierał rifabutyna. Szybki test z odczynnikiem w osoczu był niereaktywny, a film w klatce piersiowej nie wykazał żadnych zmian. Ryfabutyna została przerwana, a zapalenie błony naczyniowej traktowano miejscowym prednizonem i skopolaminą. Zapalenie błony naczyniowej ustąpiło w ciągu kilku tygodni i nie powróciło po czterech miesiącach.
38-letni mężczyzna z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), który otrzymywał didanozynę i ko-trimoksazol, rozpoczął leczenie foskarnetem w kierunku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii w maju 1993 r., Z dobrą reakcją. W czerwcu 1993 r. Rozpoczęto klarytromycynę i ethambutol w przypadku bakteriemii kompleksu M. avium; Ryfabutyna w dawce 600 mg na dobę została dodana 5 sierpnia. 20 sierpnia rutynowe okulistyczne badanie kontrolne wykazało minimalne stabilne resztkowe zapalenie siatkówki. W dniu 30 września pacjent był obserwowany z powodu trzydniowej historii niewyraźnego widzenia i bólu oka, i zdiagnozowano obustronne przednie i lewe zapalenie błony naczyniowej oka. Nie było dowodów na pogarszanie się zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii, zapalenia naczyniówki siatkówki, zapalenia stawów, zapalenia cewki moczowej, wysypki lub zmian w jamie ustnej. Szybki test z odczynnikiem w osoczu, nakłucie lędźwiowe oraz hodowle krwi, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego dla bakterii, grzybów, prątków i wirusów były negatywne; obliczony tomograficzny obraz głowy nie wykazał żadnych nieprawidłowości. Ryfabutyna została przerwana, a zapalenie błony naczyniowej traktowano miejscowym prednizonem i skopolaminą. Stan ustąpił w ciągu następnych kilku tygodni i nie powrócił po dwóch miesiącach obserwacji.
Leczenie ryfabutyną było związane z zapaleniem błony naczyniowej oka u dwóch pacjentów w badaniu zwiększania dawki, w którym stan ten rozwijał się, gdy podawano dzienne dawki 1200 i 800 mg ryfabutyny1. Chociaż nie możemy być pewni, że ryfabutyna wywołuje zapalenie błony naczyniowej u naszych pacjentów, czas odstawienia, brak innych przyczyn oraz fakt, że zapalenie jajowodów ustąpiło bez nawrotu po odstawieniu ryfabutyny, wszystko to sugeruje. Przypadki te budzą obawy, że ryfabutyna może powodować zapalenie błony naczyniowej oka przy niższych dawkach niż podano wcześniej Wraz z rosnącym stosowaniem ryfabutyny do profilaktyki i leczenia infekcji kompleksu M. avium u pacjentów z AIDS, 2,3 klinicystów powinno być wyczulonych na ten problem.
Michael O. Frank, MD
Mary Beth Graham, MD
Brian Wispelway, MD
University of Virginia Medical Center, Charlottesville, VA 22908
3 Referencje1. Siegal FP, Eilbott D, Burger H, i in. Toksyczność ograniczająca dawkę ryfabutyny w kompleksie związanym z AIDS: zespół bóle stawów / zapalenie stawów. AIDS 1990; 4: 433-441
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nightingale SD, Cameron W., Gordin FM, i in. Dwie kontrolowane próby profilaktyki ryfabutyną przeciwko infekcji Mycobacterium avium complex w AIDS. N Engl J Med 1993; 329: 828-833
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Masur H, grupa zadaniowa ds. Publicznej służby zdrowia w zakresie profilaktyki i terapii kompleksu Mycobacterium avium. Zalecenia dotyczące profilaktyki i leczenia rozsianego zespołu Mycobacterium avium complex u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1993; 329: 898-904
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(24)
[hasła pokrewne: rolmasz łódź, janecki twitter, choroba scheuermanna ćwiczenia ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba scheuermanna ćwiczenia janecki twitter rolmasz łódź