Badanie radiologiczne chorego TYTUL Badanie radiologiczne

Badanie radiologiczne chorego TYTUL Badanie radiologiczne chorego bada się podczas oddychania zwykłego i głębokiego oraz podczas kaszlu, przy kończynach górnych zarówno zwisłych po bokach klatki piersiowej, jak i uniesionych ku górze. Zwraca się stale uwagę na poddanie ramion ku przodowi dla usunięcia cienia łopatek zakrywających częściowo rysunek bocznych części klatki piersiowej. Umożliwiamy sobie w ten sposób zbadanie części płuc przykrytych w zwykłym położeniu obojczykiem, łopatką i, żebrami oraz zorientowanie się, czy cień widoczny na ekranie należy odnieść do miąższu płucnego, czy też do ściany klatki piersiowej. Cienie, zależne od zmian w miąższu płucnym przesuwają się podczas głębokiego oddychania oraz kaszlu ku dołowi, a przynależne do klatki piersiowej ku górze. W prawidłowym obrazie klatki piersiowej płuca zarysowują się w postaci 2 jasnych pól, przedzielonych środkowym cieniem, zależnym od narządów śródpiersia i od kręgosłupa. Czytaj dalej Badanie radiologiczne chorego TYTUL Badanie radiologiczne

Czasami sa one widoczne tylko

Czasami są one widoczne tylko przy badaniu drobnowidowym TYTUL Czasami są one widoczne tylko przy badaniu drobnowidowym w postaci włókien lub pasemek śrubowato wygiętych, z cienką błyszczącą nitką w środku, zazwyczaj pokrytych nabłonkami, białymi krwinkarni, zwłaszcza kwasochłonnymi, i kryształkami Charcot-Leydena. Czopy grzybicze Dittricha są to grudki szarobiaławe lub jasnobrunatne o spoistości sera, wielkości ziarna prosa do ziarna grochu i nawet bobu, jako twory ciężkie, w płynnej plwocinie opadają na dno naczynia. Badaniem drobnowidowym stwierdza się w nich, prócz obfitej miazg rozpadowej (detritus), bardzo liczne igiełki kwasów tłuszczowych, kulki tłuszczu, rozpadłe białe i czerwone krwinki, stłuszczone nabłonki, kryształy hemaroidyny oraz okruchy barwnika. Najważniejszą część składową czopów stanowią bardzo liczne długie, cienkie nici. Oglądając w powiększeniu do 1000 można przekonać się, że składają się one z bardzo drobnych ziarnek, które nieraz łączą się z sobą w mniej więcej długie łańcuszki. Czytaj dalej Czasami sa one widoczne tylko

Długoterminowe wyniki u osób w podeszłym wieku, które przeżyły zatrzymanie krążenia w szpitalu AD 3

Aby umożliwić jeszcze dokładniejsze dopasowanie, wybraliśmy również rekordy, które zawierały kod diagnozy w przypadku ostrej niewydolności oddechowej (518,81) lub wstrząsu (785,5x, gdzie x wskazuje, że więcej niż jedna liczba dotyczy tej diagnozy) w celu identyfikacji pacjentów, którzy nie zdiagnozowano zatrzymanie krążenia w danych o roszczeniach Medicare, ale poza tym były wyjątkowo dopasowane do wszystkich innych identyfikatorów, w tym szpitala. Dla każdego powiązanego pacjenta uzyskaliśmy pliki z mianownikiem Medicare i pliki szpitalne od 2000 do 2010 roku. Badana populacja
Badana kohorta objęła 523 szpitale ostrej opieki, które przesłały dane do rejestru Get with the Guidelines-Resuscitation w okresie od stycznia 2000 r. Do 31 grudnia 2008 r. Czytaj dalej Długoterminowe wyniki u osób w podeszłym wieku, które przeżyły zatrzymanie krążenia w szpitalu AD 3

Bezpieczeństwo, aktywność i immunologiczne korelaty przeciwciała anty-PD-1 w raku AD 2

Obserwacje te doprowadziły do intensywnych wysiłków mających na celu opracowanie metod immunoterapeutycznych dla raka, w tym inhibitorów punktów kontrolnych układu immunologicznego, takich jak przeciwciało anty-CTLA-4 (ipilimumab) do leczenia pacjentów z zaawansowanym czerniakiem.6-8 Zaprogramowana śmierć (PD-1) jest kluczowym receptorem punktu kontrolnego immunologicznego eksprymowanym przez aktywowane komórki T i pośredniczy w immunosupresji. PD-1 działa przede wszystkim w tkankach obwodowych, gdzie limfocyty T mogą napotykać immunosupresyjne ligandy PD-1 PD-L1 (B7-H1) i PD-L2 (B7-DC), które ulegają ekspresji w komórkach nowotworowych, komórkach zrębowych lub obu komórkach .9-12 Hamowanie interakcji między PD-1 i PD-L1 może nasilać odpowiedź komórek T in vitro i prowadzić do przedklinicznej aktywności przeciwnowotworowej.11,13 W badaniu nad zwiększeniem dawki przeciwciało monoklonalne anty-PD-1 BMS- 936558 (znany również jako MDX-1106 i ONO-4538) podano jako pojedynczą dawkę u 39 pacjentów z zaawansowanymi guzami litymi.14 W niniejszym badaniu pilotażowym wykazano korzystny profil bezpieczeństwa i wstępne dowody aktywności klinicznej, co stanowi podstawę aktualne badanie wielu dawek obejmujące pacjentów z różnymi nowotworami. Przedstawiamy wyniki kliniczne dla 296 pacjentów w tym badaniu.
Metody
Projekt badania
Badanie to było sponsorowane przez Bristol-Myers Squibb, który dostarczył badany lek i współpracował z starszymi autorami akademickimi nad zaprojektowaniem, zbieraniem, analizowaniem i interpretowaniem wyników badań. Czytaj dalej Bezpieczeństwo, aktywność i immunologiczne korelaty przeciwciała anty-PD-1 w raku AD 2

Barycynib przeciwko placebo lub Adalimumab w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Baricitinib jest doustnym, odwracalnym inhibitorem kinaz Janus JAK1 i JAK2, który może mieć wartość terapeutyczną u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Metody
Przeprowadziliśmy 52-tygodniowe badanie kliniczne III fazy z podwójnie ślepą próbą i placebo, w którym 1307 pacjentów z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy otrzymywali terapię tła metotreksatem, zostało losowo przydzielonych do jednego z trzech schematów leczenia w stosunku 3: 3: 2 stosunek: placebo (zmiana na barikalinib po 24 tygodniach), 4 mg baricitinibu na dobę lub 40 mg adalimumabu (przeciwciało monoklonalne przeciw czynnikowi martwicy .) co drugi tydzień. Analizowane miary punktów końcowych po korekcie pod kątem wielości obejmowały 20% poprawę zgodnie z kryteriami American College of Rheumatology (odpowiedź ACR20) (główny punkt końcowy), wskaźnik aktywności choroby dla 28 stawów (DAS28), kwestionariusz oceny stanu zdrowia- Wskaźnik niepełnosprawności i wskaźnik aktywności choroby uproszczonej w 12. tygodniu, jak również radiograficzny postęp uszkodzenia stawów mierzony za pomocą modyfikacji van der Heijde całkowitego wyniku Sharp (mTSS) (zakres, od 0 do 448, z wyższymi punktami wskazującymi na większą strukturalną uszkodzenie stawów) w 24 tygodniu.
Wyniki
Więcej pacjentów miało odpowiedź ACR20 w 12 tygodniu z zastosowaniem barycalibu niż placebo (pierwotny punkt końcowy, 70% vs. Czytaj dalej Barycynib przeciwko placebo lub Adalimumab w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Barycynib przeciwko placebo lub Adalimumab w reumatoidalnym zapaleniu stawów ad 8

Zgłoszono pięć zgonów: jeden w grupie placebo, dwa w grupie otrzymującej barikalinib, jeden w grupie adalimumabu i jeden pacjent w grupie placebo, którzy otrzymali leczenie ratujące za pomocą barycalibu (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Częstość występowania raka w ciągu 24 tygodni wynosiła mniej niż 1%, każdy z placebo i baricitinibu i 0 z adalimumabem (Tabela 2). Zdarzenia niepożądane występowały częściej podczas stosowania baricitinibu i adalimumabu niż w przypadku placebo (Tabela 2); Częstość zdarzeń niepożądanych (w tym zakażeń) związanych z barikalinibem i adalimumabem była podobna do 52 tygodni. Częstość poważnej infekcji była podobna w przypadku placebo, baricitinibu i adalimumabu do 24. Czytaj dalej Barycynib przeciwko placebo lub Adalimumab w reumatoidalnym zapaleniu stawów ad 8

Komórki siatkówki indukowane autologicznie wywołane komórkami macierzystymi w zwyrodnieniu plamki żółtej ad 6

Pooperacyjna najlepiej skorygowana ostrość wzroku nie uległa poprawie, ale utrzymywała się na poziomie około 0,1 (co odpowiada 20/200 na wykresie Snellena) po roku i przez cały okres obserwacji. (Patrz Fig. S9B i S9C w dodatkowym dodatku.) Pacjent nie otrzymał zastrzyków przeciw VEGF po operacji. Jej wynik w Kwestionariuszu Funkcjonowania Wizualnego National Eye Institute (VFQ) -25 (na którym wyniki wahają się od 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi na lepszą funkcję wzroku i ogólny stan zdrowia) wzrósł z 48,8 (przed operacją) do 58,3 (1 rok po operacji ). Czułość siatkówki, oceniana za pomocą mikroperymetrii, pozostawała na poziomie 0 dB w obrębie dołka i jongta-fovea przed i po operacji, ale punkty mocowania przesunęły się bliżej dołka w obszarze przeszczepu, co wskazuje, że przeszczep był funkcjonalny, chociaż utrwalenie było nietrwały. Czytaj dalej Komórki siatkówki indukowane autologicznie wywołane komórkami macierzystymi w zwyrodnieniu plamki żółtej ad 6

Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej

Heeding donosi z szeregu zainteresowań, że brakuje lekarzy na szczeblu krajowym i już istnieje w niektórych miejscach i wielu specjalnościach, alopatyczne i osteopatyczne szkoły medyczne zaczęły zwiększać rozmiar swoich klas pierwszego roku, a nowe szkoły są w trakcie opracowywania kształcić więcej studentów. Wczesnym rezultatem była największa liczba studentów, którzy weszli we wrześniu do amerykańskich szkół medycznych i osteopatycznych. W przeciwieństwie do tego nowego trendu, praktycznie nie ma aktywności w centrach władzy federalnej – Kongresie i administracji Busha – to odzwierciedla wszelkie rzeczywiste obawy dotyczące adekwatności obecnych lub przyszłych zasobów lekarzy. I tyle samo można powiedzieć o prywatnym sektorze ubezpieczeń zdrowotnych. Jedynym ważnym środkiem dostarczania lekarzy, że Kongres śledzi uważnie (jak oszacowano przez adekwatność płatności Medicare dla lekarzy) jest to, czy beneficjenci Medicare mają łatwy dostęp do usług objętych programem, które są dostarczane przez praktyków. Czytaj dalej Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej

Physic Workforce Crisis Zła diagnoza, zła recepta cd

Zaproponowalibyśmy trzy zalecenia: nie należy usuwać limitu Medicare na finansowanie kształcenia medycznego absolwentów; znaleźć najlepszy sposób realokacji obecnego finansowania edukacji medycznej w kierunku programów (takich jak rezydencje podstawowe i stypendia opiekuńcze geriatryczne i paliatywne), które mogłyby doprowadzić do lepszej koordynacji opieki i leczenia chorób przewlekłych; oraz przyspieszenie wysiłków na rzecz zreformowania systemów płatności, tak aby sprzyjały integracji, koordynacji i wydajnej opiece. Lekarze mają finansowy udział w tej debacie. Nacisk na ograniczenie kosztów rośnie. Wzrost siły roboczej lekarzy utrudni utrzymanie dochodów poszczególnych lekarzy. Biorąc pod uwagę różnice w dochodach między specjalnościami proceduralnymi i kognitywnymi a wysokimi kosztami procedur, nieproporcjonalny wzrost wyspecjalizowanej siły roboczej zaostrzy presję na dochody. Czytaj dalej Physic Workforce Crisis Zła diagnoza, zła recepta cd

Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą

Analiza Liou i in. (22 listopada) jest krokiem w kierunku lepszego zrozumienia stosunku ryzyka do korzyści przeszczepu płuc w mukowiscydozie. Badanie ma jednak kilka ograniczeń.
Po pierwsze, autorzy nie zatwierdzili swojego modelu w niezależnym zbiorze danych ani nie wskazali jego zdolności dyskryminacyjnej. O ile statystyka konkordancji2 dla modelu nie była zgodna z dobrą dyskryminacją pacjentów, którzy przeżyli od tych, którzy zmarli, wnioski z badań mogą nie być odpowiednie dla znacznej części pacjentów. Czytaj dalej Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą