Barycynib przeciwko placebo lub Adalimumab w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Baricitinib jest doustnym, odwracalnym inhibitorem kinaz Janus JAK1 i JAK2, który może mieć wartość terapeutyczną u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Metody
Przeprowadziliśmy 52-tygodniowe badanie kliniczne III fazy z podwójnie ślepą próbą i placebo, w którym 1307 pacjentów z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy otrzymywali terapię tła metotreksatem, zostało losowo przydzielonych do jednego z trzech schematów leczenia w stosunku 3: 3: 2 stosunek: placebo (zmiana na barikalinib po 24 tygodniach), 4 mg baricitinibu na dobę lub 40 mg adalimumabu (przeciwciało monoklonalne przeciw czynnikowi martwicy .) co drugi tydzień. Analizowane miary punktów końcowych po korekcie pod kątem wielości obejmowały 20% poprawę zgodnie z kryteriami American College of Rheumatology (odpowiedź ACR20) (główny punkt końcowy), wskaźnik aktywności choroby dla 28 stawów (DAS28), kwestionariusz oceny stanu zdrowia- Wskaźnik niepełnosprawności i wskaźnik aktywności choroby uproszczonej w 12. tygodniu, jak również radiograficzny postęp uszkodzenia stawów mierzony za pomocą modyfikacji van der Heijde całkowitego wyniku Sharp (mTSS) (zakres, od 0 do 448, z wyższymi punktami wskazującymi na większą strukturalną uszkodzenie stawów) w 24 tygodniu.
Wyniki
Więcej pacjentów miało odpowiedź ACR20 w 12 tygodniu z zastosowaniem barycalibu niż placebo (pierwotny punkt końcowy, 70% vs. Czytaj dalej Barycynib przeciwko placebo lub Adalimumab w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Wolność i wspólnota: etyka współzależności

Seria ostatnich książek i artykułów z czasopism dowodzi, że społeczność musi być brana pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, począwszy od indywidualnych klinicznych przypadków daremnego leczenia, a skończywszy na alokacji zasobów i reformie systemu opieki zdrowotnej. Wolność i wspólnota wnoszą wkład w tę dyskusję, ale nie poruszają konkretnych kwestii w bioetyce. Zamiast tego tworzy ramy dla ponownego przemyślenia szerszego zakresu kwestii związanych z polityką publiczną i etycznych. Tezą tej pracy jest to, że indywidualna autonomia i wolność są najlepiej rozumiane w naturalistycznej strukturze, która nadaje prymat funkcji opiekuńczej społeczności. Zobowiązanie etyczne nie pochodzi ani z wolności, ani z powłoki praw, które wielu myślicieli przypisuje zwyczajowo poszczególnym osobom, ale raczej z powodu zjawiska cierpienia, z punktu widzenia artykułu zawartego w wcześniejszej książce Loewy ego Cierpienie i wspólnota dobroczynna (Albany, NY: State University of New York Press, 1991). Czytaj dalej Wolność i wspólnota: etyka współzależności

Więcej na temat torturowania danych

Cieszyliśmy się z najnowszego artykułu Sounding Board Millsa (wydanie z 14 października) ubolewając nad torturami danych i chciałbym dodać kilka punktów. Testowanie wielu hipotez (torturowanie danych) przez zdesperowanego lub niedoświadczonego badacza jest analogiczne do bezkrytycznego porządkowania testów diagnostycznych przez zatapiającego się lekarza – oboje tracą czas, pieniądze i energię, gdy ścigają się czerwone śledzie. Czasami jednak z torturowanych danych wyłania się nieoczekiwany, ale ważny wynik, jak rybi z kałuży dewońskiego błota. Odkrycie jest nie mniej ważne, jeśli badacz pomieszał wiele kałuż, zanim natknął się na niego, niż gdyby wiedział, do czego łowić i złapał za pierwszym razem.
Problem pojawia się w oddzielaniu ewolucyjnych postępów (prawdziwych pozytywów) od ślepych zaułków darwinowskich (fałszywych pozytywów). Czytaj dalej Więcej na temat torturowania danych

Wyzwania dla profilaktyki HIV – poszukiwanie skutecznych środków w przypadku braku szczepionki ad

Ponieważ każdy udany produkt wprowadzony do społeczności najprawdopodobniej byłby wykorzystywany przez kobiety po zajściu w ciążę, praktyka ta stwarza kliniczny i etyczny dylemat. W badaniach nad zapobieganiem HIV również nie ma wiarygodnych, zastępczych punktów końcowych w przypadku zakażenia HIV lub aktywności produktu, dlatego też należy stosować infekcję HIV jako punkt końcowy. Tak więc prób efektywności nie można poprzedzić mniejszymi badaniami wykorzystującymi zastępcze punkty końcowe, aby wykazać dowód koncepcji i skuteczność w idealnych warunkach. W rezultacie takie badania muszą być duże, a czasem długotrwałe, co czyni je kosztownymi i stanowiącymi wyzwanie.
Przewidywane liczby nowych zakażeń wirusem HIV, zanim szczepionka stanie się dostępna, przy założeniu 2,5% rocznego spadku liczby zakażeń w 2007 r. Czytaj dalej Wyzwania dla profilaktyki HIV – poszukiwanie skutecznych środków w przypadku braku szczepionki ad

Physic Workforce Crisis Zła diagnoza, zła recepta

Pomimo faktu, że w Stanach Zjednoczonych jest obecnie więcej lekarzy na głowę w przeliczeniu na jednego mieszkańca niż przez co najmniej 50 lat, Rada ds. Edukacji Medycznej Absolwentów (COGME) niedawno przewidziała 10% niedobór lekarzy do roku 2020. Publiczne obawy związane z dostępem do Opieka, doniesienia o trudnościach w rekrutacji lekarzy w wielu specjalnościach i dyskusja o zbliżającym się upadku podstawowej opieki zdrowotnej przyczyniają się do poczucia kryzysu. Stowarzyszenie American Medical Colleges odpowiedziały na wezwania do 30-procentowej ekspansji amerykańskich szkół medycznych i zniesienia obecnego pułapu na finansowanie Medicare dla absolwentów edukacji medycznej, aby federalne dolary mogły wesprzeć ekspansję siły roboczej. Tabela 1. Czytaj dalej Physic Workforce Crisis Zła diagnoza, zła recepta

Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej ad 8

Zdolność do kształcenia studentów medycyny – jej decydenci poruszali się ostrożnie, zanim podjęli działania.4,85 Nie ma oczekiwań, że tym razem Kongres zajmie się tym skomplikowanym zagadnieniem. Najpilniejszym wyzwaniem dla AAMC i jego sojuszników jest wzmożenie wysiłków na rzecz przekonania Kongresu do usunięcia limitu liczby stanowisk GME wspieranych przez Medicare. Limit ten został nałożony przez Ustawę o zrównoważonym budżecie z 1997 r., Po rekomendacji sześciu organizacji medycznych (AAMC, American Medical Association, American Association of Colleges of Osteopathic Medicine, American Osteopathic Association, Association of Academic Health Centres oraz National Medical Association), które podpisali konsensusowe oświadczenie z 1996 r., że Kongres powinien zmniejszyć liczbę pozycji GME finansowanych przez rząd federalny do liczby zbliżonej do liczby absolwentów amerykańskich szkół medycyny alopatycznej . 66 Jeżeli pułap środków GME finansowanych przez Medicare nie był zostały narzucone, a liczba slotów wzrosła bez ograniczeń, niedobory lekarzy, które dzisiaj się rozwijają, nie istnieją – napisał niedawno doktor Richard Cooper. Jeśli Kongres rozważy zalecenie AAMC dotyczące usunięcia limitu stanowisk GME, prawodawcy mogą chcieć zbadać większe pytanie: Co to są beneficjenci i podatnicy Medicare, którzy czerpią korzyści z dużych inwestycji w GME. Czytaj dalej Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej ad 8

Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej czesc 4

Raporty na ogół zakładają, że obecne wzorce nowych absolwentów, wybór specjalizacji i zachowanie praktyczne będą kontynuowane z niewielkimi zmianami lub bez nich. W ciągu ostatniej dekady dr Richard A. Cooper, były dziekan Wydziału Medycznego w Wisconsin, we współpracy z ekonomistą Thomasem E. Getzenem, opracował inny model pomiaru liczby lekarzy praktykujących w Stanach Zjednoczonych. do 2020 roku i później. Czytaj dalej Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej czesc 4