Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka

Wcześniej opisywaliśmy, że w randomizowanym badaniu stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem nie jest gorsze od endarterektomii tętnicy szyjnej w leczeniu choroby tętnic szyjnych po 30 dniach i po roku. Teraz przedstawiamy wyniki 3-letnie. Metody
W badaniu oceniano stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem w porównaniu z endarterektomią u 334 pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań po endarterektomii, u których wystąpiło objawowe zwężenie tętnicy szyjnej co najmniej 50% średnicy światła lub bezobjawowe zwężenie co najmniej 80%. Z góry określony główny drugorzędowy punkt końcowy w ciągu 3 lat był połączeniem śmierci, udaru lub zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni po zabiegu lub zgonu lub udaru po jednej stronie od 31 dni do 1080 dni (3 lata).
Wyniki
Po 3 latach dostępne były dane dla 260 pacjentów (77,8%), w tym 85,6% pacjentów w grupie stentującej i 70,1% w grupie endarterektomii. Czytaj dalej Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka

Niedawne odrodzenie się świnki w Stanach Zjednoczonych ad 8

Jednak w latach 1984-2006 dostarczono 244,2 miliona dawek szczepionki MMR w porównaniu z zaledwie 13,1 miliona dawek szczepionki przeciw odrze – więcej niż wystarczającą szczepionkę zawierającą świnkę, aby zapewnić dwie dawki dla każdej kohorty rocznie. Tak więc na podstawie tych danych trudno byłoby przypisać epidemię do pseudo-szczepień . Pacjenci płci męskiej wykazywali większą częstość powikłań niż kobiety, głównie ze względu na ryzyko zachorowania na zapalenie jąder. Podobnie jak w niektórych wcześniejszych epidemiach świnki, niepomiernie dotkniętych było 21, 34 kobiety, co stanowiło 64% przypadków. Rozbieżności między płciami prawdopodobnie odzwierciedlały rozkład płci w instytucjach policealnych, w których 57% uczniów w ośmiu silnie dotkniętych chorobą stanach stanowiły kobiety.35 Różnice w zachowaniach lub różnice w wzorcach raportowania również mogły się przyczynić. Czytaj dalej Niedawne odrodzenie się świnki w Stanach Zjednoczonych ad 8

Wyniki opieki szpitalnej

Artykuł Lindenauera i jego współpracowników (wydanie z 20 grudnia) porównuje wyniki opieki szpitalnej z rezultatami tradycyjnych modeli opieki. Jako lekarze, którzy praktykowali zarówno jako lekarze szpitali, jak i lekarze pierwszego kontaktu, uważamy, że autorzy nie uwzględnili innych zmiennych kluczowych. Po pierwsze, szpitalnicy są zatrudnieni przez szpital lub prywatną firmę kontraktową; ta zmienna wpływa zarówno na liczbę przyjęć, jak i ich adekwatność. Po drugie, autorzy nie porównują doświadczenia lekarza i tempa konsultacji w przypadku, gdy porównuje się modele szpitalne i tradycyjne modele praktyki. Po trzecie, należy również zbadać jednorodność próbki pod względem obciążenia pacjenta na jednego szpitalnego dziennie. Czytaj dalej Wyniki opieki szpitalnej

Pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Le May i in. (Wydanie 17 stycznia) osiągnięto zalecany czas przejścia od balonu do 90 minut dla 79,7% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, gdy ratownicy zinterpretowali elektrokardiogramy (EKG) i bezpośrednio skierowali pacjentów do przezskórnego ośrodek interwencji wieńcowej (PCI), w porównaniu z 11,9% pacjentów skierowanych z oddziałów ratunkowych szpitali rejonowych (w tym ośrodka PCI). Ponieważ około 50% pacjentów z uniesieniem odcinka ST, zawał serca przenosi się do szpitala, 2 nie skorzystaliby z tego podejścia i byliby narażeni na ryzyko poddania się leczeniu po zalecanym czasie od wejścia do balonu. Przekroczenie 90-minutowego limitu może negować korzyści związane z przeżywalnością PCI, ponieważ 1% spadek umieralności z powodu PCI w porównaniu z trombolizą specyficzną dla fibryny obserwowano w badaniach z randomizacją, w których uczestniczyło jedynie 40-minutowe dodatkowe opóźnienie. Co dalej. Czytaj dalej Pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej ad 5

Rada ds. Akredytacji w zakresie Absolwentów Medycznych jest obowiązkowa dla wszystkich lekarzy, niezależnie od tego, czy są to Amerykanie czy IMG, aby uzyskać prawo do wykonywania zawodu w Stanach Zjednoczonych. Obecnie liczba pozycji GME jest ograniczona limitem nałożonym przez Kongres na całkowitą liczbę takich automatów, które Medicare będzie wspierać. Tak więc wzrost liczby absolwentów amerykańskich szkół medycznych – bez proporcjonalnego zwiększenia liczby stanowisk GME – może jedynie zmniejszyć liczbę IMG, którzy mogliby ćwiczyć w Stanach Zjednoczonych, zamiast powiększać ogólną podaż lekarzy. Tabela 2. Czytaj dalej Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej ad 5

Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej cd

Postawy lekarzy w wieku 50 lat w odniesieniu do czynników wpływających na satysfakcję z ich kariery, według płci. Zwolennicy zwiększenia podaży lekarzy wymieniają także inne czynniki, w tym stopę wzrostu populacji USA (25 milionów osób w każdym dziesięcioleciu), starzenie się wyżu demograficznego z równoczesnym wzrostem potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej, oczekiwaną emeryturą (i coraz wcześniejszą emeryturą) dużej kohorty lekarzy, wzrost liczby kobiet lekarzy, którzy pracują przeciętnie krócej niż lekarze płci męskiej, oraz rosnący nacisk, że lekarze w wieku poniżej 50 lat stawiają na kwestie związane ze stylem życia (preferują bardziej osobisty czas, mniej weekendu obowiązki i mniej dyżurów) (tabela 1). Istnieje również obawa, że silne poleganie na IMGs w celu utrzymania amerykańskiej siły roboczej znacznie zmniejsza podaż lekarzy w wielu krajach o niższych dochodach, co stanowi dylemat etyczny dla najbogatszego narodu na świecie, nie wspominając o kwestii polityki zagranicznej. 9-12 W 2007 r. Około 6600 IMG-ów weszło do amerykańskich programów edukacji medycznej dla absolwentów, a jeśli doświadczenie jest jakimkolwiek wskaźnikiem, większość z nich pozostanie w tym kraju po ukończeniu szkolenia. Czytaj dalej Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej cd