Zachowanie pęcherza po leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego

Wnioski wyciągnięte przez Kaufmana i in. (4 listopada) w ich artykule na temat selektywnej konserwacji pęcherza przez połączenie leczenia inwazyjnego raka pęcherza nie wydają się być zgodne z ich wynikami. Stwierdzili: Spośród 53 badanych pacjentów 20 (38 procent) przeżyło z pęcherzami najwyraźniej bez guza, a 11 innych (21 procent) zmarło z pęcherzami bez guza; w ten sposób wskaźnik zachowania pęcherza wynosił 58 procent. Nie podano żadnych informacji o tym, jak długo po zakończeniu leczenia tych 11 pacjentów zmarło, ale wyników tych pacjentów nie można uznać za pomyślne. Ponadto, aby przeczytać w Abstract, że u 31 pacjentów (58 procent) pęcherz był wolny od inwazyjnego guza i dobrze funkcjonuje jest mylący, gdy 11 z tych pacjentów zmarło. Czytaj dalej Zachowanie pęcherza po leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego

Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka czesc 4

W odniesieniu do złożonego pierwotnego punktu końcowego w roku obserwacji wykazano, że stentowanie tętnic szyjnych nie było gorsze od endarterektomii tętnicy szyjnej. Tabela 1. Tabela 1. Najważniejsze zdarzenia niepożądane w ciągu 1080 dni. Rysunek 1. Czytaj dalej Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka czesc 4

Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka

Wcześniej opisywaliśmy, że w randomizowanym badaniu stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem nie jest gorsze od endarterektomii tętnicy szyjnej w leczeniu choroby tętnic szyjnych po 30 dniach i po roku. Teraz przedstawiamy wyniki 3-letnie. Metody
W badaniu oceniano stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem w porównaniu z endarterektomią u 334 pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań po endarterektomii, u których wystąpiło objawowe zwężenie tętnicy szyjnej co najmniej 50% średnicy światła lub bezobjawowe zwężenie co najmniej 80%. Z góry określony główny drugorzędowy punkt końcowy w ciągu 3 lat był połączeniem śmierci, udaru lub zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni po zabiegu lub zgonu lub udaru po jednej stronie od 31 dni do 1080 dni (3 lata).
Wyniki
Po 3 latach dostępne były dane dla 260 pacjentów (77,8%), w tym 85,6% pacjentów w grupie stentującej i 70,1% w grupie endarterektomii. Czytaj dalej Długoterminowe wyniki stentowania tętnic szyjnych kontra endarterektomia u pacjentów wysokiego ryzyka

Wyzwania dla profilaktyki HIV – poszukiwanie skutecznych środków w przypadku braku szczepionki ad

Ponieważ każdy udany produkt wprowadzony do społeczności najprawdopodobniej byłby wykorzystywany przez kobiety po zajściu w ciążę, praktyka ta stwarza kliniczny i etyczny dylemat. W badaniach nad zapobieganiem HIV również nie ma wiarygodnych, zastępczych punktów końcowych w przypadku zakażenia HIV lub aktywności produktu, dlatego też należy stosować infekcję HIV jako punkt końcowy. Tak więc prób efektywności nie można poprzedzić mniejszymi badaniami wykorzystującymi zastępcze punkty końcowe, aby wykazać dowód koncepcji i skuteczność w idealnych warunkach. W rezultacie takie badania muszą być duże, a czasem długotrwałe, co czyni je kosztownymi i stanowiącymi wyzwanie.
Przewidywane liczby nowych zakażeń wirusem HIV, zanim szczepionka stanie się dostępna, przy założeniu 2,5% rocznego spadku liczby zakażeń w 2007 r. Czytaj dalej Wyzwania dla profilaktyki HIV – poszukiwanie skutecznych środków w przypadku braku szczepionki ad

Niedawne odrodzenie się świnki w Stanach Zjednoczonych ad

Przypadek, który spełnił definicję przypadku klinicznego (tj. Chorobę z ostrym początkiem jednostronnej lub obustronnej przetoki, samoograniczający się obrzęk ślinianki przyusznej lub innego gruczołu ślinowego, który trwał co najmniej 2 dni, bez innej widocznej przyczyny7) i który nie był Potwierdzone laboratoryjnie sklasyfikowano jako prawdopodobny przypadek. Pacjent z potwierdzonym przypadkiem miał pozytywny wynik testu laboratoryjnego lub spełnił definicję przypadku klinicznego i był epidemiologicznie powiązany z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem. Zdefiniowaliśmy trzy okresy: preresurgence (od 2000 do 2005), odrodzenie (2006) i postresurgence (od stycznia do 30 czerwca 2007). Dane dotyczące spraw z ośmiu najbardziej dotkniętych państw (Illinois, Iowa, Kansas, Minnesota, Missouri, Nebraska, South Dakota i Wisconsin) obejmowały status szczepień z zapisanych zapisów i zgłoszonych przez siebie ras lub grup etnicznych; w przypadku czterech państw uwzględniono również dane dotyczące frekwencji pacjentów w szkołach. Czytaj dalej Niedawne odrodzenie się świnki w Stanach Zjednoczonych ad

Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą

Analiza Liou i in. (22 listopada) jest krokiem w kierunku lepszego zrozumienia stosunku ryzyka do korzyści przeszczepu płuc w mukowiscydozie. Badanie ma jednak kilka ograniczeń.
Po pierwsze, autorzy nie zatwierdzili swojego modelu w niezależnym zbiorze danych ani nie wskazali jego zdolności dyskryminacyjnej. O ile statystyka konkordancji2 dla modelu nie była zgodna z dobrą dyskryminacją pacjentów, którzy przeżyli od tych, którzy zmarli, wnioski z badań mogą nie być odpowiednie dla znacznej części pacjentów. Czytaj dalej Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą

Physic Workforce Crisis Zła diagnoza, zła recepta cd

Zaproponowalibyśmy trzy zalecenia: nie należy usuwać limitu Medicare na finansowanie kształcenia medycznego absolwentów; znaleźć najlepszy sposób realokacji obecnego finansowania edukacji medycznej w kierunku programów (takich jak rezydencje podstawowe i stypendia opiekuńcze geriatryczne i paliatywne), które mogłyby doprowadzić do lepszej koordynacji opieki i leczenia chorób przewlekłych; oraz przyspieszenie wysiłków na rzecz zreformowania systemów płatności, tak aby sprzyjały integracji, koordynacji i wydajnej opiece. Lekarze mają finansowy udział w tej debacie. Nacisk na ograniczenie kosztów rośnie. Wzrost siły roboczej lekarzy utrudni utrzymanie dochodów poszczególnych lekarzy. Biorąc pod uwagę różnice w dochodach między specjalnościami proceduralnymi i kognitywnymi a wysokimi kosztami procedur, nieproporcjonalny wzrost wyspecjalizowanej siły roboczej zaostrzy presję na dochody. Czytaj dalej Physic Workforce Crisis Zła diagnoza, zła recepta cd

Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej

Heeding donosi z szeregu zainteresowań, że brakuje lekarzy na szczeblu krajowym i już istnieje w niektórych miejscach i wielu specjalnościach, alopatyczne i osteopatyczne szkoły medyczne zaczęły zwiększać rozmiar swoich klas pierwszego roku, a nowe szkoły są w trakcie opracowywania kształcić więcej studentów. Wczesnym rezultatem była największa liczba studentów, którzy weszli we wrześniu do amerykańskich szkół medycznych i osteopatycznych. W przeciwieństwie do tego nowego trendu, praktycznie nie ma aktywności w centrach władzy federalnej – Kongresie i administracji Busha – to odzwierciedla wszelkie rzeczywiste obawy dotyczące adekwatności obecnych lub przyszłych zasobów lekarzy. I tyle samo można powiedzieć o prywatnym sektorze ubezpieczeń zdrowotnych. Jedynym ważnym środkiem dostarczania lekarzy, że Kongres śledzi uważnie (jak oszacowano przez adekwatność płatności Medicare dla lekarzy) jest to, czy beneficjenci Medicare mają łatwy dostęp do usług objętych programem, które są dostarczane przez praktyków. Czytaj dalej Aktywizm oddolny i dążenie do poszerzonej oferty lekarskiej