Zachowanie pęcherza po leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego

Wnioski wyciągnięte przez Kaufmana i in. (4 listopada) w ich artykule na temat selektywnej konserwacji pęcherza przez połączenie leczenia inwazyjnego raka pęcherza nie wydają się być zgodne z ich wynikami. Stwierdzili: Spośród 53 badanych pacjentów 20 (38 procent) przeżyło z pęcherzami najwyraźniej bez guza, a 11 innych (21 procent) zmarło z pęcherzami bez guza; w ten sposób wskaźnik zachowania pęcherza wynosił 58 procent. Nie podano żadnych informacji o tym, jak długo po zakończeniu leczenia tych 11 pacjentów zmarło, ale wyników tych pacjentów nie można uznać za pomyślne. Ponadto, aby przeczytać w Abstract, że u 31 pacjentów (58 procent) pęcherz był wolny od inwazyjnego guza i dobrze funkcjonuje jest mylący, gdy 11 z tych pacjentów zmarło. Wielu mogło nie żyć wystarczająco długo, aby mieć nawrót lokalny.
Autorzy kontynuują: U 8 pacjentów (15 procent wszystkich badanych) spośród 20 osób, które przeżyły z pęcherzami wolnymi od choroby, nowotwory powierzchniowe powróciły, ale zostały skutecznie zwalczone przez dopęcherzową terapię lekową. Jednakże, kontynuują:
Podczas medianowego okresu obserwacji wynoszącego cztery lata, 3 z 28 pacjentów (11 procent) z całkowitą odpowiedzią na pełne kursy chemioterapii, radioterapia miała miejscowy nawrót inwazyjnego guza. Dziewięciu pacjentów (17 procent wszystkich) miało nawrót powierzchownego raka pęcherza (rak in situ u ośmiu z tych dziewięciu pacjentów), z powodzeniem prowadzonym w ośmiu przez dalszą przezcewkową chirurgię i dopęcherzową terapię lekową.
Oprócz rozbieżności liczbowej, nie ma wskazania rodzaju zastosowanej chemioterapii dopęcherzowej ani długości okresu obserwacji. Częstość długoterminowej kontroli raka in situ u pacjentów leczonych początkowo za pomocą tej metody wynosi nieco mniej niż 58 procent 2 i prawdopodobnie będzie znacznie mniejsza, jeśli choroba powróci po radioterapii i chemioterapii układowej.
Bardziej realistyczna ocena wyników wskazuje, że tylko 12 z 53 pacjentów (23 procent) żyło z funkcjonującym bezobjawowym pęcherzem po medianie obserwacji trwającej 48 miesięcy, a 28 procent przeszło cystektomię ratunkową w mniej niż idealnych okolicznościach. Leczenie było przedłużone i wiązało się ze znaczną chorobowością.
Odchudzanie dróg moczowych, w którym zachowana jest wstrzemięźliwość, stało się przyjętym sposobem leczenia pacjentów poddawanych cystektomii. Większości pacjentów można pewnie zaoferować cystektomię i dywersję, w której zachowana jest wstrzemięźliwość, która jest pojedynczym leczeniem z przeżywalnością bez choroby wynoszącą 64 procent dla stadium pT2 i nowotworów pT3a i 44 procent dla stadium pT3a i nowotworów pT3b po pięciu latach, przy znacznie mniejszej zachorowalności3.
Bernard Lytton, MB, FRCS
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510
3 Referencje1. Kaufman DS, Shipley WU, Griffin PP, Heney NM, Althausen AF, Efird JT. Selektywna konserwacja pęcherza przez leczenie skojarzone inwazyjnego raka pęcherza moczowego. N Engl J Med 1993; 329: 1377-1382
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Coplen DE, Marcus MD, Myers JA, Ratliff TL, Catalona WJ. Długoterminowa obserwacja pacjentów leczonych lub 2-tygodniowymi cyklami dopełniacza Bacillus Calmette-Guerin: analiza możliwych czynników predykcyjnych odpowiedzi bez guza J Urol 1990; 144: 652-657
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Skinner DG, Lieskovsky G. Współczesna cystektomia z rozwarstwieniem miednicy w porównaniu z przedoperacyjną radioterapią oraz cystektomią w leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego. J Urol 1984; 131: 1069-1072
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie Kaufmana i wsp. jest osłabiony przez brak zainteresowania względami funkcjonalnymi. Po wszystkich chemioterapii, radioterapii i chirurgii endoskopowej, jaka jest użyteczna zdolność wypieracza u tych pacjentów. Subiektywne, retrospektywne twierdzenie pacjentów, że ich funkcjonowanie w pęcherzu po terapii pozostało zadowalające jest z natury słabe; oceny objawów przed leczeniem i po leczeniu byłyby lepsze dla oceny ważności tego twierdzenia, podobnie jak obiektywne określenie objętości pęcherza przed i po mikcji oraz inne zmienne urodynamiczne.
Jeśli ci pacjenci pozostaną z resztką pęcherza, która jest włóknista, ma małą pojemność lub jest bolesna, wartość leczenia zachowawczego blednie w porównaniu z korzyścią ostatecznej operacji i rekonstrukcji pęcherza, którą można teraz zaoferować większości pacjentów z inwazyjnością. rak pęcherza.
David J. Berman, MD
Merrimack Urology Associates, Lowell, MA 01852
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr. Bermanem, że obiektywne dane uzupełniające nasze subiektywne informacje na temat funkcji pęcherza po radioterapii i chemioterapii mogły być pożądane. Jednak opinia pacjenta może być bardziej znacząca niż jakikolwiek obiektywny pomiar1-3. Funkcja pęcherza została opisana jako normalna przez każdego z naszych pacjentów; oznaczało to, że nie mieli żadnej częstotliwości, żadnego nietrzymania moczu, żadnego bólu w oddawaniu moczu i braku pośpiechu. Możemy zapewnić doktora Bermana, że żaden pacjent nie pozostał z resztką pęcherza, który był zwłókniony, miał małą pojemność lub był bolesny.
Dr Lytton przedstawia odchylenie moczu, w którym wstrzemięźliwość jest zachowywana w tak pozytywnym świetle, że można stwierdzić, że zachowanie pęcherza nie jest opłacalnym celem. Taka dywersja wiąże się jednak ze znaczną chorobowością, 4 jednak i nikt nigdy nie mógłby przekonać pacjenta, że jego jakość życia ze sztucznym pęcherzem jest nawet zbliżona do tej z normalnym pęcherzem.
W odpowiedzi na prośbę dr. Lyttona o dane dotyczące przeżycia na 11 zmarłych pacjentach, średni czas przeżycia tej grupy, od momentu wejścia w protokół, wynosił 34 miesiące (zakres od 12 do 62). Dr Lytton sugeruje, że leczenie za pomocą promieniowania i chemioterapii może opóźnić radykalną cystektomię. W naszej serii tylko z 47 pacjentów (2,1%), którzy byli kandydatami do cystektomii, miało nawrót raka w obszarze miednicy po napromieniowaniu lub chemioterapii. Jeśli nasza mała seria jest typowa, ryzyko związane z 2-procentowym ryzykiem może być zaangażowane w realizację 55-60% prawdopodobieństwa utrzymania pęcherza bez guza.
Dr Lytton odpowiednio żąda szczegółów leczenia raka na miejscu. Siedmiu z ośmiu pacjentów z rakiem in situ było w remisji przez 15, 29, 30, 37, 39, 41 i 49 miesięcy z leczeniem dopęcherzowym za pomocą baciem Calmette-Guerin.
Ostatni akapit doktora Lytton sugeruje nam, że nie docenił głównej siły naszego badania klinicznego Jeśli zachodzi potrzeba poprawy przeżycia pacjentów z rakiem pęcherza moczowego, urolog musi zaakceptować fakt, że rak pęcherza moczowego jest chorobą ogólnoustrojową, w której prawie wszystkie zgony są spowodowane skutkami odległych przerzut
[więcej w: deprim forte opinie, rolmasz łódź, rozpulchniona szyjka macicy ]

Powiązane tematy z artykułem: deprim forte opinie rolmasz łódź rozpulchniona szyjka macicy